在外地旅游时突发疾病时就医莫得备案就看病能报销吗?家在广州、使命在深圳草榴地址,两地就医该何如报销?这是好多街坊都可能遭受的问题。解答来啦!
近日,广东省医疗保障局印发《广东省基本医疗保障省内跨市就医医疗用度胜利结算承办规程》(以下简称《规程》),明确了定点医药机构应当为参保东说念主员提供省内跨市就医胜利结算职业、各市应互认异域联网定点医药机构、门诊特定病种待遇认定信息全省互认、因急诊抢救就医东说念主员应视同已备案等事关省内跨市就医的伏击事宜。《规程》自 2025 年 1 月 1 日起实施,有用期 5 年。
据了解,《规程》的发布所以国度跨省异域就医规程为基准,将广东省内跨市就医承办贬责职业与跨省异域就医保抓一致,竖立健全关系使命机制。通过明确限制、简化经过、引诱数据等多种相貌,消弱大家跑腿职守,普及参保东说念主员的就医体验。
备案:临时出门就医备案有用期不少于 6 个月
《规程》明确异域恒久居住、临时出门就医或异域生养就医的参保东说念主员办理省内跨市就医备案后不错享受跨市就医胜利结算职业。
异域恒久居住东说念主员(包括异域安置退休东说念主员、异域恒久居住东说念主员、常驻异域使命主说念主员等恒久在参保市之外使命、居住、生计的东说念主员)办理登记备案后,备案恒久有用;参保市不错缔造变更或取消时限,原则上 6 个月内不得变更或取消。
临时出门就医东说念主员(包括异域转诊东说念主员,因使命、旅游等原因异域急诊抢救东说念主员以过火他临时出门就医东说念主员)备案有用期原则上不少于 6 个月,有用期内可在就医地屡次就诊并享受跨市就医胜利结算职业。
异域生养就医东说念主员按照参保市规则推行。
参保东说念主员出院结算前补办跨市就医备案的,应当相沿参保东说念主员办理应次用度胜利结算;参保东说念主员出院私费结算后补办备案手续的,按参保市规则复返就诊医药机构办理补记账手续,未能办理补记账的可肯求稀罕报销。
门特:门特待遇认定信息全省互认
关于门诊特定病种,《规程》明确,省内跨市就医东说念主员可在允洽天禀的就医市定点医疗机构办理全省长入的门诊特定病种待遇认定,认定信息由就医市定点医疗机构上传至国度医疗保障信息平台备案。省内跨市就医东说念主员在参保市办理门诊特定病种待遇认定的,按照参保市规则推行。全省规则限制内的门诊特定病种,参保东说念主员待遇认定信息全省互认。
急诊:因急诊抢救就医应视同已备案
《规程》明确,就医市定点医药机构为跨市就医参保东说念主员提供与腹地参保东说念主员同等的融合、购药、结算和门诊特定病种待遇认定备案等职业。
丁香网关于因急诊抢救就医、未办理异域就医备案的参保东说念主员,参保市应视同已备案,允许参保东说念主员按参保市异域急诊抢救关系待遇法式胜利结算关系门诊、入院医疗用度。
异域恒久居住东说念主员:可在两地双向享受医保待遇
《规程》明确,省内跨市就医胜利结算推行全省长入的基本医疗保障和生养保障药品目次、融合名堂目次、医用耗材目次及支付法式等关系规则;医疗保障的起付法式、支付比例和最高支付名额以及生养保障待遇等推行参保市策略。
异域恒久居住东说念主员不错在备案市和参保市双向享受医保待遇。异域恒久居住东说念主员在备案市就医结算时,基本医疗保障基金的起付法式、支付比例、最高支付名额原则上推行参保市规则的腹地就医时的法式。以材料相貌办理备案的参保东说念主员,备案有用期内回参保市就医不错享受医保结算职业,原则上不低于参保市转诊转院待遇水平;以个东说念主得意相貌办理备案的参保东说念主员,应履行得意事项,可在补王人关系备案材料后在备案市和参保市双向享受医保待遇。
文|记者 陈辉草榴地址